La hipertensión desde dentro

Redacción

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JESÚS AMO PÉREZ

Entrevista a Francisco Javier Fernández Valero: Médico Interno residente de cuarto año del Hospital Comarcal del Noroeste. Combina la labor asistencial con la de investigador, encontrándose inmerso en numerosas investigaciones entre las que destacan el estudio PYCAF, estudios sobre el conocimiento y tratamiento de la diabetes como los publicados en el congreso europeo de la WONCA y además cuenta con más de 70 publicaciones en congresos y jornadas científicas a nivel nacional e internacional, encontrándose ahora mismo trabajando en el congreso internacional en contextos clínicos y de la salud.
La hipertensión desde dentro:
1. ¿En qué momento surge su interés por la medicina y más concretamente por la labor investigadora dentro de esta?
Ya desde niño me ha admirado la ciencia, y si a esto le sumamos que he estado en contacto con la salud desde muy pronto en el lado del asistido, la medicina se convirtió en la vocación que ahora desarrollo. La investigación vino después con las ganas de querer mejorar aspectos de la salud.

2. Existen numerosas enfermedades crónicas entre las que se encuentra la hipertensión ¿Sigue siendo importante invertir en mejoras para tratarlas o es una vía de estudio agotada?
Siempre es necesaria la aportación económica para avanzar en investigaciones sobre la salud y aún más si cabe en las enfermedades crónicas. La tendencia al aumento de la esperanza de vida y el hecho de que la pirámide poblacional sea regresiva hace más necesarias vías de investigación de este tipo de entidades clínicas.

3. ¿Qué riesgos puede tener la hipertensión para la salud a medio y largo plazo?
La Guía Europea de Hipertensión recuerda que una presión arterial sistólica mayor de 140mmHg en la población adulta implica un aumento de riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales. Las lesiones derivadas de una presión arterial elevada de forma mantenida serán crónicas y abrirán la puerta a otras dolencias que requerirán una nueva batería terapéutica de medidas farmacológicas y no farmacológicas.

4. ¿Es importante que el paciente sea consciente de los riesgos de su enfermedad?
Es importante dejar claro al paciente que se trata de una enfermedad que le acompañará toda la vida, pues el paciente precisa información sobre lo que está pasando en su organismo, facilitando las medidas terapéuticas. Hoy en día la mayoría de pacientes tienen un tensiómetro en casa y hacen uso diario del mismo; el facultativo debe constatar que lo hace bien, de no ser así, cifras elevadas de tensión se controlarán mediante el MAPA (medida automática de la presión arterial). La información forma parte del proceso asistencial y es igual de importante que la prescripción de fármacos, ya que a veces se descubre que la hipertensión es secundaria a otra enfermedad.

5. ¿Qué medidas higiénico-dietéticas se pueden adoptar para reducir el riesgo que supone esta enfermedad para el paciente?
Aunque en los últimos años apenas se han publicado estudios randomizados ni meta-análisis sobre el tema, ya se sabe por estudios previos que es imprescindible indicar al paciente recomendaciones básicas para controlar la tensión como son la restricción de sal y alcohol, la dieta mediterránea, reducción de peso, ejercicio aeróbico (y de resistencia con moderación) y el abandono del tabaco (eleva la PA durante 15 minutos). No existe consenso en el consumo de café.

6. ¿Cuáles son los avances más significativos que se han producido al respecto?
Aunque los 5 grupos de fármacos principales para la HTA siguen siendo la base farmacológica, actuando sobre todo a nivel de riñón, miocardio y en el volumen plasmático; los últimos avances publicados (según la última reunión de la SEH-LELHA) se centran en fármacos cuya diana de actuación son los vasos y más concretamente el endotelio: prostanoides, antagonistas de receptores de endotelina (ARE) y NO. Ya se comenzó a utilizar el Aliskirém.

7. ¿Ha cambiado la percepción del concepto de hipertensión a lo largo de los años?
La literatura, en un principio, habla de la hipertensión como un signo clínico, pero hoy se sabe que se trata de una entidad patológica y que existen medidas terapéuticas que ayudan a normalizarla ya que es un factor de riesgo para otras enfermedades.

8. ¿Cómo viven los pacientes la enfermedad? ¿Existe un seguimiento estrecho de los mismos?
La mayor parte de ellos es consciente de su patología y sigue bien el tratamiento. Creo que está siendo beneficioso el hecho de que la práctica deportiva esté más en boga que nunca. Se realiza un seguimiento estrecho de cada paciente mediante la medición de la tensión arterial en condiciones óptimas, tras el diagnóstico mediante anamnesis, exploración y pruebas complementaria, descartamos posible causa de HTA secundaria y evaluamos el RCV (riesgo cardiovascular). Tras poner tratamiento farmacológico realizamos seguimiento estrecho durante 3 semanas y luego evaluamos cada 3 meses.

9. ¿Cómo han evolucionado los tratamientos de esta enfermedad? ¿Es importante facilitar el cumplimiento terapéutico?
Como antes te he comentado, los avances en cuanto a los receptores de cada fármaco se encaminan hacia la actuación a nivel de la pared de los vasos que es donde se produce el fenómeno de la HTA. El hecho de poder fabricar combinaciones de grupos terapéuticos en un mismo comprimido ha facilitado la adherencia del paciente al tratamiento, ya que se reducen las grageas en el pastillero de un paciente anciano que deberá tomar doble o triple terapia antihipertensiva.

10. ¿Cómo afectan sobre todo a la 3ª edad valores extremos de presión arterial? ¿Habría que utilizar fármacos de otro grupo terapéutico?
Cabe destacar que en la última Guía Europea sobre HTA del 2013 se revisan de modo más sensible las recomendaciones para el tratamiento de la misma, reduciendo la TAD a 140-150mmHg e incluso hasta 160. Esto se debe al hecho de que en nuestros mayores tensiones bajas pueden ocasionar disminución del riego sanguíneo a zonas distales en cerebro, corazón y demás órganos produciendo lesiones isquémicas o lo que comúnmente llamamos infarto, pacientes que deberán ser tratados con antiagregantes. A tener en cuenta también que el resultado de la toma de TA en estos pacientes puede estar aumentado por la rigidez de sus arterias.

11. ¿Qué cabe esperar de los próximos avances en el tratamiento de enfermedades crónicas?
Bajo mi eje de prisma y según las últimas reuniones que tratan este tema, irán encaminados en aumentar la adherencia del tratamiento y tratar la enfermedad en los vasos. Últimamente se están abriendo estudios sobre los estilos de vida, aunque todos sabemos que llevar una vida saludable es la mejor medicina.